更新日：2021年4月1日

（事業所向け）居宅介護支援

居宅介護支援

平成30年4月1日より、事業所の所在地が赤穂市である居宅介護支援事業所の指定権限が赤穂市に移行しています。新たに居宅介護支援事業を実施しようとする事業者は、介護保険法の規定による指定の申請が必要です。すでに指定を受けている事業所は、指定の有効期限である6年を経過する際に指定の更新を受ける必要があります。また、事業所情報の変更や加算情報の変更がある場合は届け出が必要ですので、下記の提出書類一覧を参考に必要書類を窓口に持参するか、郵送にて提出して下さい。

申請書類には通しページ番号は打たないようにお願いいたします。また合紙、インデックスも不要です。

提出書類一覧

• 新規申請（ワード：22KB）
• 指定更新申請（ワード：23KB）
• 変更届（ワード：21KB）

様式一覧

申請様式等

• 第1号様式_指定居宅介護支援事業所指定申請書（ワード：15KB）
• 第2号様式_変更届出書（ワード：13KB）
• 第3号様式_再開届出書（ワード：13KB）
• 第3号の2様式_廃止・休止届出書（ワード：13KB）
• 第4号様式_指定更新申請書（ワード：14KB）

付表

• 付表10_指定居宅介護支援事業所の指定に係る記載事項（エクセル：19KB）

添付書類

• 参考様式1_従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（エクセル：19KB）
• 参考様式3_平面図（エクセル：12KB）
• 参考様式5_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（エクセル：10KB）
• 参考様式6_誓約書（エクセル：2,884KB）
• 参考様式7_介護支援専門員一覧（エクセル：10KB）
• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（エクセル：266KB）

チェックリスト

• 居宅介護支援チェックリスト（令和3年10月版）（エクセル：54KB）

提出期限

指定申請：指定開始年月日の1か月前

更新申請：保険者からの通知に記載された提出期限

変更、再開：変更、再開の10日後以内

廃止、休止：廃止、休止の1か月前

チェックリスト：毎年10月31日（休日の場合は翌開庁日）

令和3年度に限り、チェックリストの提出期限を令和3年11月30日火曜日に延長させていただきます。

手数料について

申請後に納付書を発行しますので、指定の金融機関で下記手数料を納めてください。

提出先

〒678-0292

赤穂市加里屋81番地

赤穂市役所医療介護課介護保険係